1. 証明書発行願

所定の用紙は、こちらからダウンロードできます。

証明書発行願

ダウンロードできない場合は、次の必要事項を記載した用紙（書式は問いません）で申し込んでください。

必要事項

• 1. 在籍時の氏名（フリガナ）
• 2. ローマ字表記の氏名 ※英文証明書申請者のみ
• 3. 現在の氏名（フリガナ）
• 4. 生年月日
• 5. 学部･学科、研究科（専攻）
• 6. 学籍番号 ※平成12（2000）年3月以降に卒業された方のみ
• 7. 入学年月日
• 8. 卒業（修了）年月日
• 9. 現住所
• 10. 日中連絡がとれる電話番号、または留守電機能のある電話番号
• 11. 申請理由
• 12. 証明書の種類 ※「証明書の種類及び発行手数料」を参照してください
• 13. 証明書の部数

厳封を希望される場合は、その旨をご記入ください。

2. 証明書発行手数料分の定額小為替または郵便切手

「証明書の種類及び発行手数料」を参照し、発行手数料合計額と同額の定額小為替または郵便切手を同封してください。
発行手数料超過の場合、返金いたしません。ご了承ください。

• ※郵便切手の場合、100円ないし500円の切手で手数料合計額と同額になるように組み合わせてください。（100円未満の少額切手の組み合わせはご遠慮ください。）
• ※定額小為替には何も記入しないでください。また、有効期間が申請時点から2か月以上先のものを同封してください。

3. 本人を証明する公的書類（運転免許証・パスポート・健康保険証）の写し

4. 返信用封筒

返信用封筒には、申請者の住所・氏名を記入し送料分の切手を貼付してください。
個人情報保護の観点から申請者の住所以外には送付いたしません。

※窓口受取りを希望される場合は、事前にお問い合わせください

5. 幼稚園教諭免許所有者保育士試験免除科目専修証明書を申請する場合

教育職員免許状授与証明書(教育委員会発行)が必要になりますので同封してください。幼稚園教諭免許状の写しでは代用できません。

参考

●郵送料の目安

• ・証明書　1通：約5g
• ・厳封した証明書　1通：約10g

受取りの際に速達郵便を希望される場合は、返信用封筒に速達料金分の切手を貼り、速達表記をしてください。

※郵便料金の詳細については日本郵便のHPをご覧ください。

国内の料金表（手紙・はがき） - 日本郵便 (japanpost.jp)
国内の料金表（オプションサービス） - 日本郵便 (japanpost.jp)

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